高血壓

??向日葵小播報(bào)??老年高血壓的藥物應(yīng)用方法?老年高血壓治療藥物的選擇，推薦利尿劑、CCB、ACEI或ARB，均可作為初始或聯(lián)合藥物治療。?應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加至最大劑量。?無并存疾病的老年高血壓不宜選擇??受體阻滯劑。?利尿劑可能降低糖耐量，誘發(fā)低血鉀、高尿酸和血脂異常，需小劑量使用。??受體阻滯劑可用做伴良性前列腺增生或難治性高血壓患者的輔助用藥，但高齡老人及有體位血壓變化的老人使用應(yīng)當(dāng)注意體位性低血壓。

高血壓是腦血管病最重要的血管危險(xiǎn)因素；因此，最佳的血壓管理對于預(yù)防復(fù)發(fā)性卒中至關(guān)重要；降低血壓被證明可以將復(fù)發(fā)性卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低25-30%。最近的一項(xiàng)薈萃分析顯示，與血壓水平＜140/90mmHg的標(biāo)準(zhǔn)管理相比，將血壓降至＜130/80mmHg的水平可顯著降低復(fù)發(fā)性卒中的風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)化血壓管理在降低顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)方面的益處是顯而易見的。因此，臨床實(shí)踐指南確立了＜130/80mmHg的目標(biāo)血壓。然而，目標(biāo)BP需要個(gè)性化。對于存在主要腦血管嚴(yán)重狹窄且復(fù)發(fā)性缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，首選謹(jǐn)慎降低血壓（通常降至＜140/90mmHg）的階梯式管理方法。相比之下，更積極的血壓降低（降至＜120/80mmHg的水平）往往有利于顱內(nèi)出血高?；颊?。血壓管理策略的選擇應(yīng)以復(fù)發(fā)性缺血性和出血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)為指導(dǎo)。

很多高血壓患者朋友說，最近一段時(shí)間發(fā)現(xiàn)自己的血壓總在大幅波動(dòng)，為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？降壓藥是不是也要跟著調(diào)整劑量呢？首先要糾正一些錯(cuò)誤的看法，一些患者原本血壓穩(wěn)定，控制的很好，發(fā)現(xiàn)血壓波動(dòng)性升高認(rèn)為原來用的藥物“失效”了，就主動(dòng)更換藥物，這是錯(cuò)誤的看法。其實(shí)人體的血壓并不是一成不變的，很多因素都會(huì)造成血壓的波動(dòng)，主要包括以下因素。01.??年齡衰老會(huì)使動(dòng)脈血管彈性變差，所以血壓會(huì)隨著年齡逐漸升高。一般來說，30歲后，舒張壓（低壓）每5年會(huì)升高1.5毫米汞柱；35歲后，收縮壓（高壓）每5年會(huì)升高4毫米汞柱。所以正常群體隨著年齡增長，血壓的基礎(chǔ)水平也會(huì)增加。高血壓患者也是如此，隨著年齡的增加，血壓也變的越來越難以控制。02.季節(jié)血壓波動(dòng)跟氣候變化有關(guān)，天氣變冷變涼，人們出汗少了，加之較低的環(huán)境溫度會(huì)導(dǎo)致皮膚血管收縮，所以秋冬季節(jié)天氣寒冷，血壓會(huì)顯著升高，甚至很多在夏季血壓正常的人，在冬季就會(huì)變成高血壓。如果血壓升高程度不大，可以不做處理，隨著身體對環(huán)境溫度的逐漸適應(yīng)，很多患者的血壓會(huì)慢慢恢復(fù)穩(wěn)定。有高血壓的人，需要把血壓維持在正常范圍內(nèi)。?天氣轉(zhuǎn)涼的時(shí)期，高血壓病人要注意保暖，這樣可以減少血壓波動(dòng)。?3.晝夜在白天與晚上，血壓也會(huì)波動(dòng)，會(huì)呈現(xiàn)“兩峰一谷”。在上午和下午各會(huì)出現(xiàn)一個(gè)高峰，在深夜出現(xiàn)低谷。高血壓的控制目標(biāo)，是控制高峰時(shí)的血壓不超過140/90毫米汞柱。4.情緒情緒波動(dòng)也會(huì)造成血壓波動(dòng)，比如有生氣、緊張、焦慮、抑郁等不良情緒時(shí)，血壓也會(huì)升高測量血壓時(shí)，只需測量2-3次，以較低一次為準(zhǔn)。5.吸煙吸煙會(huì)刺激神經(jīng)興奮，使小動(dòng)脈收縮，增加外周阻力，血壓升高。06.飲酒酒精的短期效應(yīng)是使血管擴(kuò)張，血壓略有降低；酒精的長期效應(yīng)是使血壓升高。過量飲酒是心梗、腦梗的誘發(fā)因素。07.攝入鹽量攝入鹽量超標(biāo)是誘發(fā)高血壓的主要原因之一，世界衛(wèi)生組織建議，每天攝入鹽量應(yīng)控制在3-5克之間。08.不運(yùn)動(dòng)、超重缺乏運(yùn)動(dòng)、體重超標(biāo)會(huì)加重外周循環(huán)阻力，使血壓升高。08.使用部分藥物使用糖皮質(zhì)激素、含有甘草成分的藥物時(shí)，也會(huì)造成血壓升高。最后提醒大家：如果血壓只在1-2周內(nèi)短期小幅波動(dòng)，通常不需調(diào)整用藥。但較長時(shí)間的血壓波動(dòng)，就需要根據(jù)血壓情況在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物調(diào)整。?如何正確處理和應(yīng)對如果經(jīng)過持續(xù)觀察（一般兩周左右），并糾正不良的生活習(xí)慣，血壓仍然明顯升高，應(yīng)該在原治療方案的基礎(chǔ)上增加一種不同作用機(jī)制降壓藥物，高血壓主張聯(lián)合用藥，這樣副作用更小，效果更明顯，一般不主張將原來的藥物增加劑量，也不是換藥。每次換藥都會(huì)導(dǎo)致更為顯著的血壓波動(dòng)，這是因?yàn)橥Ｓ迷瓉淼乃幬锖笃浣祲鹤饔迷趲滋靸?nèi)就會(huì)完全消失，而新加用的藥物往往需要兩三周的時(shí)間才能充分發(fā)揮降壓作用，這段時(shí)間內(nèi)相當(dāng)于治療的空白期。

1.飲酒會(huì)導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)病率的上升，所以高血壓患者盡量不要飲酒。2.一般情況下高血壓病患者不建議飲酒，如果要喝建議喝低度數(shù)的，每日酒精攝入量，男性不能超過25克，女性不能超過15克，每周酒精攝入量，男性不要超過140克，女性不要超過80克。3.每日飲酒量，按體積量，白酒、葡萄酒、啤酒分別不能超過50毫升、100毫升、300毫升，總體原則是少飲為妙，特別是自控能力差的患者建議不飲酒。4.有些患者飲酒不就菜直接大口飲酒，這種情況酒精中毒可能性更大，更不建議飲酒。

高血壓是一種心血管綜合癥，顧名思義它不是單一因素所致，病因涉及到生活習(xí)慣、神經(jīng)內(nèi)分泌、精神情緒、睡眠、體重、遺傳、工作性質(zhì)、地域氣候等等諸多因素，所以高血壓的發(fā)生是多種病因共同作用的結(jié)果。雖然藥物治療是控制高血壓的有效手段，但是仍有一部分患者單靠藥物并不能有效降低血壓，照樣出現(xiàn)各種并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致心腦血管事件?？上驳氖歉哐獕菏且环N可防可控的慢性疾病，近年來的研究一致認(rèn)為良好的生活習(xí)慣、健康的飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)就能降低血壓。最新公布的中國高血壓指南，以中國研究成果為藍(lán)本，指出以下生活習(xí)慣和生活方式就能降低血壓。1.減少鈉鹽攝入，增加鉀的攝入①鹽攝入過量，是導(dǎo)致高血壓的主要因素，所以血壓偏高者均應(yīng)采取各種措施，限制鈉鹽攝入量；②建議鈉的攝入量逐漸減少，首先減少原來用量的1/3，并進(jìn)一步降低至每天氯化鈉5-6克；③腎功能正常者推薦選擇低鈉富鉀替代鹽；④減少烹調(diào)用鹽及含鈉高的調(diào)味品（包括味精、醋、醬油、各種醬菜），使用其他調(diào)味品（辣椒、大蒜、胡椒）改變食物味道，增加食欲；⑤避免或減少含鈉鹽量較高的加工食品，如咸菜、火腿、各類炒貨和腌制品；⑥建議在烹調(diào)時(shí)盡可能使用定量鹽勺，以準(zhǔn)確計(jì)算每次攝入的劑量；⑦建議增加富鉀食物（新鮮蔬菜、水果和豆類）的攝入量；⑧不建議服用鉀補(bǔ)充劑（包括藥物）來降低血壓。2.健康飲食研究表明DASH飲食、CHH飲食和辣膳食具體的降壓作用。????DASH的具體內(nèi)容：①盡量多吃新鮮蔬菜和水果；②用全谷物替代精制谷物作為主食；③盡量選擇低脂或脫脂的乳制品；④盡量選擇深海魚類、禽類及豆類作為蛋白質(zhì)的來源；⑤使用植物油（如橄欖油、亞麻籽油、菜籽油、玉米油等）烹飪；⑥限制高糖食物的攝入，包括含糖飲料、甜食等；⑦限制飽和脂肪和反式脂肪食物的攝入，包括豬油、黃油、椰子油、棕櫚油和奶油等；⑧盡量每天吃堅(jiān)果，攝入量約10-15克的果仁量。CHH是中國推薦飲食，是一種旨在通過營養(yǎng)均衡、低脂肪、低鹽、高纖維的飲食來減少心血管疾病發(fā)生的飲食模式。為了最大限度地提高其通用性和可接受性，CHH飲食根據(jù)中國四大菜系開發(fā)了四種不同版本：魯菜（中國北部）、淮揚(yáng)菜（中國東部）、粵菜（中國南部）和川菜（中國西南部）。具體來說，CHH飲食由一套菜單組成，其中包括2周不重復(fù)且可互換的早餐、午餐和晚餐。因地域，飲食習(xí)慣不同，各種飲食都有自己的特色，可以選擇食用。不同菜系的菜品雖然大相徑庭，但研究結(jié)果顯示不同菜系的降壓效果沒有顯著差別。3.控制體重我國成人超重肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：體重指數(shù)24~kg/m2為超重；體重指數(shù)≥28kg/m2為肥胖；腰圍男性≥90cm、女性≥85cm診斷成人腹型肥胖。主要建議和措施包括：①所有超重和肥胖患者減重，正常體重者將體重維持在健康范圍內(nèi)[體重指數(shù)18.5~23.9kg/m2；腰圍＜90cm（男性）、＜85cm（女性）]。②將減重5%~15%及以上作為體重管理的目標(biāo)，一年內(nèi)體重減少初始體重的5%~10%。③首先通過綜合生活方式干預(yù)控制體重，包括自我監(jiān)測體重、合理膳食、增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)以及行為干預(yù)四方面。④對于綜合生活方式干預(yù)減重效果不理想者，推薦使用藥物治療或手術(shù)治療。⑤對特殊人群，如哺乳期婦女和老年人，應(yīng)視具體情況采用個(gè)體化減重措施。4.不吸煙有關(guān)戒煙的主要建議和措施包括：①強(qiáng)烈建議高血壓患者戒煙；②必要時(shí)應(yīng)用戒煙藥物對抗戒斷反應(yīng)；③盡量避免使用電子煙替代療法；④戒煙時(shí)輔以體育鍛煉；⑤聯(lián)合戒煙干預(yù)，包括心理干預(yù)、行為干預(yù)、戒煙藥物等，也包括多種戒煙干預(yù)媒介的聯(lián)合；⑥個(gè)性化戒煙干預(yù)。5.限制飲酒血壓水平與飲酒量呈正相關(guān)。每周飲酒280g，收縮壓升高4.8mmHg。有關(guān)限制飲酒的主要建議和措施包括：①任何類型的酒精對人體都無益處，使健康損失最小化的飲酒量為零。②建議高血壓患者不應(yīng)飲酒。若飲酒，成年人每日酒精攝入量，男性不超過25g，女性不超過15g。酒精攝入量的計(jì)算方法為0.8×飲用量（mL）×酒瓶標(biāo)示的酒精含量（%v/v）/100。6.運(yùn)動(dòng)干預(yù)具體運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方式包括：①有氧運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)有力的證據(jù)表明，有氧運(yùn)動(dòng)可以降低成年高血壓患者的血壓5～7mmHg。在低、中、高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)中，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)降壓效果最好。②抗阻運(yùn)動(dòng)，降壓效果可能與有氧運(yùn)動(dòng)相當(dāng)，甚至更大。高血壓患者進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)不是為了增加肌肉力量，而是通過很輕的力量訓(xùn)練達(dá)到運(yùn)動(dòng)治療目的。③冥想與呼吸訓(xùn)練，可以使得心理應(yīng)激、頸源性心血管疾病、姿勢與體態(tài)不良導(dǎo)致的各種高血壓成因得以緩解甚至解除。④柔韌性訓(xùn)練與拉伸訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量的綜合性訓(xùn)練，是消除疲勞、提高日?；顒?dòng)能力、延緩衰老的簡單安全的運(yùn)動(dòng)治療方式。7.減輕精神壓力可以通過多種方法來減輕精神壓力，例如認(rèn)知行為治療、正念和冥想、瑜伽、深呼吸練習(xí)和漸進(jìn)式肌肉放松等。有關(guān)減輕精神壓力的主要建議和措施包括：①每周進(jìn)行至少3小時(shí)減壓練習(xí)，以減輕精神壓力和降低血壓；②或者，每天至少進(jìn)行45分鐘的瑜伽、冥想或太極拳等活動(dòng)；③每天聽1次或每周聽3次音樂，每次至少25分鐘。8.保持健康睡眠健康睡眠包括充足的睡眠時(shí)間和良好的睡眠質(zhì)量。保持健康睡眠的具體建議包括：①建議成年人每晚睡眠時(shí)間為7~9小時(shí)，確保睡眠質(zhì)量，按時(shí)作息；②難治性高血壓、夜間高血壓和/或血壓異常下降的患者，應(yīng)檢查有無睡眠呼吸暫停；③有睡眠障礙（打鼾、睡眠呼吸暫停、失眠等）者應(yīng)定期測量血壓，并考慮進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測；④經(jīng)常值夜班或需要輪班工作者應(yīng)考慮使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測進(jìn)行高血壓的診斷和后續(xù)評估；⑤高血壓患者不應(yīng)在夜間使用利尿劑，以免夜尿過多而影響睡眠?？傊?，高血壓與鈉的攝入量、飲食習(xí)慣、體重超標(biāo)、吸煙喝酒、靜坐不動(dòng)、精神壓力、睡眠障礙等這些生活習(xí)慣密切相關(guān)，不論你是高血壓患者，還是高血壓的潛在客戶，了解這些生活準(zhǔn)則，都有益于血壓的控制，或能預(yù)防高血壓的發(fā)生。

1.注意用藥禁忌。服用任何藥物前都要明確它的禁忌。同樣美阿沙坦雖是好藥但也不是所有人都能用的，像是孕婦肯定不能用，對其中成分過敏的人也不能用，還有雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者也不能用。另外，因?yàn)樯程诡惤祲核幎即嬖谏哐浀娘L(fēng)險(xiǎn)，所以與保鉀利尿劑合用時(shí)需謹(jǐn)慎，而且高血鉀患者是不能服用的。2.注意副作用。安全性高只代表副作用的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)小，但不能保證說絕對沒有。美阿沙坦最常見的副作用與其他沙坦差不多，包括胃腸道反應(yīng)、頭暈、水腫、升高血鉀等，一般按照常規(guī)劑量服用的話，問題不大，注意用藥前去查一下肝腎功能、血鉀水平等，用藥過程中也需定期檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。3.配合健康的生活方式。生活方式干預(yù)很重要，高血壓患者一定要清楚，降壓藥不是萬能的，哪怕吃再多的藥，如果不注意管理好生活方式，一邊吃藥，一邊還喝酒抽煙、大魚大肉，血壓一樣會(huì)失控。生活中存在太多會(huì)升高血壓的風(fēng)險(xiǎn)因素，一定要注意規(guī)避，做到低鹽飲食、戒煙限酒、適度運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息、勞逸結(jié)合、保持平和的心態(tài)等等。

在美阿沙坦問世之前，一直被譽(yù)為史上最強(qiáng)“沙坦”的還是奧美沙坦，而美阿沙坦的誕生愣是把這個(gè)頭銜給搶了過來。那么阿沙坦的實(shí)力到底有多強(qiáng)大？1.降壓效果最強(qiáng)：美阿沙坦的特別之處就在于其噁二唑環(huán)結(jié)構(gòu)，這會(huì)大大增加有效成分與受體之間的親和力，繼而使藥效增強(qiáng)。研究表明美阿沙坦的降壓效果比其他沙坦都要強(qiáng)，用1片即可使得收縮壓下降15mmHg以上，比最大劑量的纈沙坦效果還要強(qiáng)。很多患者在服用其他沙坦后血壓仍未達(dá)標(biāo)，換用美阿沙坦后就能達(dá)到理想的降壓效果，這就提高了達(dá)標(biāo)率。2.降壓更平穩(wěn)：沙坦類藥物之所以如此受歡迎，還有一個(gè)原因就是所有沙坦都屬于長效降壓藥，每天只需服用一次，更能保證血壓的平穩(wěn)。不過，雖然都是長效藥，美阿沙坦在降壓平穩(wěn)度方面，同樣有一定的優(yōu)勢。這還是得益于其與受體的強(qiáng)結(jié)合力，會(huì)更加穩(wěn)定持久，所以降壓更長效平穩(wěn)。3.額外獲益更多：研究發(fā)現(xiàn)，美阿沙坦不僅能降血壓，還能保護(hù)心臟、腎臟等，而且還是以獨(dú)特的雙向靶器官保護(hù)機(jī)制來發(fā)揮作用，這也是其區(qū)別于其他沙坦的一大特點(diǎn)。正因如此，美阿沙坦對靶器官的保護(hù)作用更強(qiáng)，尤其適用于合并有微量蛋白尿、腎病、左心室肥厚等問題的高血壓患者，可幫助減少心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4.安全性更高：沙坦類降壓藥本身就屬于副作用最少的一類降壓藥，而美阿沙坦又是強(qiáng)中之強(qiáng)。不過，很多患者可能看到過關(guān)于沙坦類降壓藥因?yàn)橹掳┪锍瑯?biāo)被召回的消息，包括纈沙坦、厄貝沙坦等，都有過相關(guān)報(bào)道，這主要是因?yàn)檫@類藥物在合成過程中難免會(huì)生成一些疊氮雜質(zhì)，而美阿沙坦獨(dú)特的化學(xué)結(jié)構(gòu)也決定了它不會(huì)產(chǎn)生這些雜質(zhì)，所以安全性會(huì)更高。據(jù)報(bào)道，美阿沙坦鉀是目前唯一通過最嚴(yán)格雜質(zhì)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)后在中國上市的沙坦類藥物，這一點(diǎn)也足以證實(shí)其安全性。

1.厄貝沙坦＋CCB類。CCB類藥物，即我們通常所說的地平類藥物，包括硝苯地平，氨氯地平等。這類藥物與厄貝沙坦聯(lián)合使用，既能夠起到協(xié)同降壓的作用，還能夠降低CCB類藥物使用過程中產(chǎn)生的副作用。2.厄貝沙坦＋β受體阻滯劑。β受體阻滯劑，即我們通常所說的洛爾類藥物，代表藥物酒石酸美托洛爾片、富馬酸比索洛爾、卡維地洛片等。二者同時(shí)服用可互相增強(qiáng)降壓效果，同時(shí)還兼具有預(yù)防冠心病的作用。3.厄貝沙坦＋氫氯噻嗪。目前市面上已經(jīng)有厄貝沙坦氫氯噻嗪的復(fù)方制劑。氫氯噻嗪作為中效利尿劑，長期使用會(huì)引起血鉀水平降低和血清尿酸升高，而厄貝沙坦能夠在一定程度上抵消這種作用。此外，二者通過不同的作用機(jī)制，能夠協(xié)同發(fā)揮降壓作用。