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請(qǐng)問(wèn)張醫(yī)生:乙肝兩對(duì)半定量檢查病毒e抗體和核心抗體陽(yáng)性是什么問(wèn)題?需要治療嗎?
張引強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)2024年11月13日80
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乙肝不治療就一定會(huì)發(fā)展成肝硬化嗎 ?
出于某種目的,一些醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布不實(shí)信息,稱“得了乙肝,如果不及時(shí)到像他們那樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療,將來(lái)就會(huì)演變?yōu)楦斡不?,事?shí)真的如此嗎?我們知道,乙型肝炎是由乙肝病毒感染所引起的,它的結(jié)局是由人體免疫力和病毒之間的相互博弈所決定的,同時(shí)也與病人感染乙肝的年齡有密切關(guān)系。比方說(shuō),如果是在出生時(shí)受到感染,其慢性化率為90%,1~5歲時(shí)感染為30%,大于5歲或成人時(shí)感染,其慢性化率僅為2%~6%。所以,對(duì)于那些未發(fā)展至慢性肝炎的急性肝炎來(lái)說(shuō),病情會(huì)由于病人自身免疫力的增強(qiáng)而自動(dòng)痊愈,當(dāng)然也就不會(huì)進(jìn)一步演變?yōu)楦斡不?。慢性乙型肝炎?種形式:“大三陽(yáng)”的慢性乙肝(即e抗原陽(yáng)性慢性乙肝)、“小三陽(yáng)”的慢性乙肝(即e抗原陰性慢性乙肝),此外慢性乙肝病毒攜帶者也屬于一種慢性乙肝?!靶∪?yáng)”慢性乙肝與慢性乙肝病毒攜帶者有時(shí)很難區(qū)別,主要看病人有否有癥狀及肝臟功能是否異常,前者肝臟損傷的程度較后者重。如果不加以治療,“大三陽(yáng)”慢性乙肝病人每5年發(fā)展為肝硬化的幾率為8%~20%,“小三陽(yáng)”慢性乙肝病人每5年發(fā)展為肝硬化的幾率為30%~37%?!靶∪?yáng)”慢性乙肝病人肝硬化發(fā)生率高的原因可能與病人感染時(shí)間長(zhǎng)和年齡較大有關(guān)。慢性乙肝病毒攜帶者中,約4%存在演變?yōu)楦斡不奈kU(xiǎn)。由此可見(jiàn),大多數(shù)的乙肝病人轉(zhuǎn)歸良好,并不是一定會(huì)發(fā)展為肝硬化。
李勇年醫(yī)生的科普號(hào)2024年09月28日205
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乙肝完全治愈和臨床治愈有什么區(qū)別?
完全治愈對(duì)乙肝的來(lái)講,就是從體內(nèi)徹底的清除了病毒,機(jī)體達(dá)到了徹底的康復(fù)。從專業(yè)角度來(lái)講,其實(shí)就是說(shuō)清除了乙肝的CCCDNA,把細(xì)胞里面的病毒徹底清除。這是比較難做到的。臨床治愈是指乙肝生物標(biāo)志物,主要指表面抗原轉(zhuǎn)陰、病毒載量檢測(cè)不到、肝功能正常的,那我們就認(rèn)為是臨床治愈。這一部分人,通過(guò)臨床觀察,仍然有小部分人過(guò)一段時(shí)間會(huì)復(fù)發(fā),原因就是體內(nèi)cccDNA沒(méi)有徹底清除。所以說(shuō)慢乙肝完全治愈和臨床治愈從專業(yè)角度來(lái)講還是有區(qū)別的。
黨雙鎖醫(yī)生的科普號(hào)2024年09月24日329
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乙肝患者在什么情況下可以備孕?
一是對(duì)于乙肝或者說(shuō)乙肝攜帶者來(lái)說(shuō),如果肝功能正常、即使病毒載量比較高的情況,都可以進(jìn)行備孕。懷孕至24周以后,可以進(jìn)行乙肝的母嬰阻斷。二是對(duì)于哪些已經(jīng)服用抗病毒藥物例如服用一些核苷和核苷酸類藥物,如果肝功能是正常的,病毒載量不可測(cè)的情況下,注意要把抗病毒藥物換成富馬酸替諾福韋酯TDF,這個(gè)藥在母乳中含量非常微小,安全性比較高。目前這兩種情況其實(shí)都可以備孕的。
黨雙鎖醫(yī)生的科普號(hào)2024年09月24日137
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哪些乙肝患者需要進(jìn)行抗病毒治療?
按照我國(guó)2022年最新的慢乙肝防治指南,慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者以下情況只要符合其中一條都需要抗病毒治療了:1.年齡大于30歲并且乙型肝炎病毒DNA(HBVDNA)陽(yáng)性;2.HBVDNA陽(yáng)性并且患者的父母親、兄弟姐妹、叔叔伯伯、姑姑、舅舅、姨媽、爺爺、奶奶、姥姥、姥爺?shù)扔谢家腋胃斡不蛞腋胃伟┑那闆r;3.HBVDNA陽(yáng)性同時(shí)轉(zhuǎn)氨酶升高超過(guò)正常值并且排除其他原因(比如脂肪肝)引起的轉(zhuǎn)氨酶升高;4.肝臟穿刺或肝臟彈性檢查提示肝臟炎癥≥2級(jí)或纖維化≥2期;5.乙肝已經(jīng)發(fā)展到肝硬化、肝衰竭、肝癌階段,只要乙肝表面抗原(HBsAg)是陽(yáng)性的,無(wú)論HBVDNA情況如何都需要抗病毒治療。因此,總的來(lái)說(shuō),乙肝治療的適應(yīng)癥擴(kuò)大了。所謂的轉(zhuǎn)氨酶正常就不需要抗病毒治療、乙肝病毒攜帶者不需要治療的觀念已經(jīng)落伍了。乙肝建議做到早預(yù)防、早檢測(cè)、早治療,最大限度減少乙肝對(duì)健康的影響。
李珊珊醫(yī)生的科普號(hào)2024年09月17日202
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慢性乙肝有幾個(gè)階段 ?
盡管已經(jīng)有多種治療慢性乙肝的新藥問(wèn)世,距離完全控制這種疾病還有不小的差距,換句話說(shuō),目前的所有藥物尚不能根治慢性乙肝。因此,對(duì)這類病人需要長(zhǎng)期、甚至終生的追蹤觀察。一個(gè)慢性乙肝病人一生中,通常都會(huì)經(jīng)歷如下4個(gè)期:(1)免疫耐受期。此期的特點(diǎn)是病人體內(nèi)的乙肝病毒含量高,但肝臟功能正常或接近正常。此期病人的傳染性很強(qiáng),要特別注意防止傳染給他人。(2)免疫活動(dòng)期。與上一期相比,這一期病人體內(nèi)的乙肝病毒含量相對(duì)較低,但出現(xiàn)肝臟功能異常,e抗原呈陽(yáng)性。(3)乙肝病毒攜帶期。這期的特點(diǎn)是病人體內(nèi)的乙肝病毒含量低或測(cè)不出,肝臟功能大多正常。有相當(dāng)數(shù)量的病人會(huì)一直停留在這一期,不進(jìn)入下一期。(4)慢性乙肝期。這一期與免疫活動(dòng)期有類似之處,即病人體內(nèi)的乙肝病毒含量和肝臟功能再度出現(xiàn)波動(dòng),這期病人進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化和肝癌的可能性較大,需要嚴(yán)密觀察,在有治療指證時(shí),要積極治療。
李勇年醫(yī)生的科普號(hào)2024年09月16日167
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乙肝陽(yáng)性需要治療嗎?
乙型肝炎病毒(HBV)感染是全球范圍內(nèi)一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題,尤其在中國(guó)等高流行區(qū),乙肝患者數(shù)量眾多。很多人發(fā)現(xiàn)自己是乙肝表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性后,會(huì)產(chǎn)生困惑:我是否需要接受抗病毒治療?本文將詳細(xì)介紹乙肝抗病毒治療的指征、何時(shí)需要開(kāi)始治療以及乙肝患者需要定期進(jìn)行的檢查。并非所有乙肝陽(yáng)性患者都需要立即接受抗病毒治療。是否需要治療,取決于多種因素,主要包括:1.HBVDNA載量:HBVDNA是病毒復(fù)制的標(biāo)志。通常,當(dāng)HBVDNA載量高于2000IU/mL時(shí),提示病毒在體內(nèi)活躍,可能需要治療。2.肝功能檢測(cè):肝功能檢測(cè)(如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT水平)可以反映肝臟的炎癥和損傷情況。持續(xù)性ALT升高通常提示肝臟有炎癥,可能需要抗病毒治療。3.肝臟纖維化程度:通過(guò)肝臟活檢或無(wú)創(chuàng)性肝臟硬度測(cè)定(如FibroScan),可以評(píng)估肝臟的纖維化和炎癥程度。如果發(fā)現(xiàn)有明顯的肝纖維化或肝硬化,也提示需要治療。4.HBeAg狀態(tài):乙肝e抗原(HBeAg)陽(yáng)性,就是俗稱的“大三陽(yáng)”,通常表明病毒復(fù)制活躍。HBeAg陽(yáng)性、HBVDNA載量高且ALT升高的患者通常需要治療。對(duì)于HBeAg陰性患者,俗稱“小三陽(yáng)”,如果HBVDNA高且有肝臟損傷跡象,也應(yīng)考慮治療。5.肝臟超聲或影像學(xué)檢查:定期進(jìn)行肝臟超聲檢查,有助于評(píng)估肝臟的結(jié)構(gòu)變化,如有無(wú)肝硬化或肝臟腫塊??共《局委煹臅r(shí)機(jī)取決于患者的具體情況:1.急性乙型肝炎:大多數(shù)急性乙型肝炎患者無(wú)需抗病毒治療,因?yàn)樯眢w通常能自行清除病毒。但在某些嚴(yán)重的急性乙肝病例中,尤其是伴隨肝功能衰竭的患者,可能需要短期抗病毒治療。2.慢性乙型肝炎:慢性乙型肝炎患者可能面臨長(zhǎng)期病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。如果患者的HBVDNA高、ALT升高且肝臟病理顯示明顯炎癥或纖維化,則建議盡早啟動(dòng)抗病毒治療。3.肝硬化患者:一旦發(fā)展為肝硬化,無(wú)論HBVDNA水平如何,都應(yīng)考慮抗病毒治療,以減緩疾病進(jìn)展,減少肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4.特殊人群:對(duì)于免疫抑制患者(如器官移植受者、正在接受化療或生物制劑治療的患者),即使HBVDNA水平較低甚至測(cè)不出,也可能需要抗病毒治療,以防止免疫功能受抑制后病毒活化。無(wú)論是否需要立即進(jìn)行抗病毒治療,乙肝陽(yáng)性患者都應(yīng)定期隨訪,以監(jiān)測(cè)病情變化,及時(shí)調(diào)整治療方案。常規(guī)檢查包括:1.肝功能檢測(cè):定期檢測(cè)ALT、AST等指標(biāo),了解肝臟炎癥狀況。2.HBVDNA定量:評(píng)估病毒復(fù)制水平,判斷是否需要啟動(dòng)或調(diào)整抗病毒治療。3.肝臟影像學(xué)檢查:包括肝臟超聲、彈性成像(FibroScan)等,用于評(píng)估肝臟纖維化或硬化的進(jìn)展情況。4.甲胎蛋白(AFP)檢測(cè):AFP是肝癌的標(biāo)志物,定期檢測(cè)有助于早期發(fā)現(xiàn)肝癌。5.HBeAg和抗HBe抗體檢測(cè):特別是在初次診斷和治療過(guò)程中,HBeAg狀態(tài)對(duì)治療決策有重要參考價(jià)值。乙肝陽(yáng)性并不意味著所有人都需要立即接受治療。是否需要抗病毒治療,取決于患者的病毒載量、肝功能、肝臟病理變化等多個(gè)因素。通過(guò)定期隨訪和檢查,乙肝患者可以有效監(jiān)測(cè)病情,及時(shí)采取必要的治療措施,防止病情惡化和并發(fā)癥的發(fā)生。如果您被診斷為乙肝陽(yáng)性,建議與專科醫(yī)生詳細(xì)討論,制定適合您的個(gè)體化管理計(jì)劃。
劉黎黎醫(yī)生的科普號(hào)2024年09月04日99
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乙肝“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”有哪些不同 ?
首先,乙肝“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”在年齡上有差異。乙肝“大三陽(yáng)”多見(jiàn)于兒童和年輕人,即感染乙肝病毒的早期階段,而乙肝“小三陽(yáng)”多見(jiàn)于成年人。其次,血液內(nèi)乙肝病毒的量不同。乙肝“大三陽(yáng)”患者血液內(nèi)的乙肝病毒含量高,乙肝“小三陽(yáng)”感染者含量低或測(cè)不出。第三,疾病嚴(yán)重程度不同。年輕的乙肝“大三陽(yáng)”患者盡管體內(nèi)乙肝病毒含量高,但由于感染時(shí)間較短,病情相對(duì)較輕,而乙肝“小三陽(yáng)”者,要么是幾乎無(wú)肝臟病變的乙肝病毒攜帶者,要么由于乙肝病毒的長(zhǎng)期感染,已經(jīng)積累了較嚴(yán)重的肝臟病變,甚至已經(jīng)演變?yōu)楦斡不蚋伟?。?dāng)然,長(zhǎng)期為乙肝“大三陽(yáng)”的患者,其預(yù)后與長(zhǎng)期“小三陽(yáng)”者相似且可能更為嚴(yán)重,即發(fā)展為肝硬化或肝癌的可能性更大。第四,治療療程不同。乙肝“大三陽(yáng)”只要達(dá)到一定的檢驗(yàn)指標(biāo)要求并鞏固治療一定時(shí)期,就可以停藥。乙肝“小三陽(yáng)”則由于停藥后常常復(fù)發(fā)而需要更長(zhǎng)期甚至終生的治療。
李勇年醫(yī)生的科普號(hào)2024年08月30日232
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乙肝病毒“抗原”和“抗體”有什么不同 ?
抗原和抗體都是醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),抗原是指能刺激人體產(chǎn)生抗體的病毒或其他物質(zhì)成分??贵w是人體針對(duì)抗原所產(chǎn)生的免疫物質(zhì),也就是說(shuō),乙肝病毒抗原是來(lái)自病毒本身結(jié)構(gòu)的“零件”,乙肝抗體則是人體在接觸到這些成分后產(chǎn)生的對(duì)應(yīng)“物品”,就像一個(gè)是插座,另一個(gè)是插頭,一個(gè)是鎖,另一個(gè)是鑰匙,兩個(gè)剛好配成一對(duì)。
李勇年醫(yī)生的科普號(hào)2024年08月27日120
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乙肝病毒(HBV)-DNA陽(yáng)性或升高需要抗病毒治療嗎?
不一定。同時(shí)滿足以下兩個(gè)條件的,要考慮抗病毒治療。1)HBVDNA陽(yáng)性,還要看HBV-DNA升高的水平HBeAg陽(yáng)性患者(一般俗稱“大三陽(yáng)”),HBVDNA≥20000IU/ml(相當(dāng)于10的5次方拷貝/ml);HBeAg陰性患者(一般俗稱“小三陽(yáng)”),HBVDNA≥2000IU/ml(相當(dāng)于10的4次方拷貝/ml);2)要有肝功異常,一般要求ALT(以前叫“谷丙轉(zhuǎn)氨酶”)持續(xù)升高≥2倍的正常上限;如用干擾素治療,一般情況下ALT應(yīng)≤10倍的正常上限,血清總膽紅素<2倍的正常上限??梢酝ㄋ椎乩斫鉃椋貉褐胁《緩?fù)制達(dá)到一定水平且引起肝臟炎癥達(dá)到一定程度的,要考慮抗病毒治療了。那么,如果HBV-DNA持續(xù)陽(yáng)性或升高不符合以上標(biāo)準(zhǔn),是不是就可以順其自然了呢?不可以的。在下面這些情況下,也要考慮抗病毒治療。因?yàn)槌霈F(xiàn)以下情形之一,疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較大,所以不能放松警惕。(1)存在明顯的肝臟炎癥(2級(jí)以上)或纖維化,特別是肝纖維化2級(jí)以上的。(2)ALT持續(xù)處于1-2倍的正常上限之間,年齡>30歲,建議行肝組織活檢或無(wú)創(chuàng)性檢查,若明顯肝臟炎癥或纖維化則給予抗病毒治療。(3)ALT持續(xù)正常(每3個(gè)月檢查一次),年齡>30歲,伴有肝硬化或原發(fā)性肝癌家族史,建議行肝組織活檢或無(wú)創(chuàng)性檢查,若明顯肝臟炎癥或纖維化則給予抗病毒治療。(4)存在肝硬化的客觀依據(jù)時(shí),無(wú)論ALT和HBeAg情況,均建議積極抗病毒治療。以上幾種情況總結(jié)一下就是:血液中有病毒復(fù)制,且有證據(jù)說(shuō)明肝臟有明顯炎癥或已經(jīng)硬化的,還是要考慮抗病毒治療??共《局委熆梢酝ㄟ^(guò)抑制乙肝病毒的復(fù)制,達(dá)到減輕肝臟炎癥,減緩肝硬化和肝癌的發(fā)生,改善長(zhǎng)期生活質(zhì)量的目標(biāo)??共《局委熓且粋€(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,也會(huì)產(chǎn)生藥物的不良反應(yīng),因此謹(jǐn)慎地開(kāi)始抗病毒治療是明智的。在開(kāi)始抗病毒治療前,應(yīng)注意以下幾個(gè)事項(xiàng):1)發(fā)現(xiàn)是“大三陽(yáng)”且肝功異常時(shí),可以考慮先觀察3~6個(gè)月,如果“大三陽(yáng)”沒(méi)有轉(zhuǎn)變,且肝功一直不正常,再考慮抗病毒治療。因?yàn)橛幸徊糠秩藭?huì)自發(fā)地由“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)成“小三陽(yáng)”,肝功恢復(fù)正常,這樣就不需要抗病毒治療了。2)在開(kāi)始抗病毒治療前盡可能排除別的原因?qū)е碌母喂Ξ惓?,比如合并其他病原體感染或藥物、酒精和免疫等的損害等,這些情況要針對(duì)各自的病因,而不需要抗乙肝病毒治療。3)注意用藥保肝后肝功暫時(shí)性正常,導(dǎo)致判斷失誤,沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。判斷肝臟纖維化的無(wú)創(chuàng)性檢查方法可以參考本科普號(hào)此前的文章《肝臟瞬時(shí)彈性硬度檢測(cè)(FibroScan)的結(jié)果主要看兩個(gè)指標(biāo):LSM和CAP》。
孟欣穎醫(yī)生的科普號(hào)2024年08月23日149
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