胰島素的最佳注射部位，你選對(duì)了嗎？

對(duì)于很多糖友來說，每天需要多次注射胰島素治療。掌握正確的胰島素注射方法及相關(guān)注意事項(xiàng)是一項(xiàng)至關(guān)重要的技能。要保證胰島素起到應(yīng)有的療效，需要關(guān)注胰島素正確保存、注射部位、注射手法、針頭更換、皮膚護(hù)理等方面。今天和糖友聊一聊胰島素注射部位：您是否了解胰島素的最佳注射部位呢？

常用的胰島素注射部位

人體適合注射胰島素的部位需要滿足皮下脂肪豐富、操作簡(jiǎn)便以及血管神經(jīng)分布較少等條件。基于以上要求，當(dāng)前被廣泛推薦的注射部位包括腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)、和臀部外上側(cè)。

1、腹部

一般而言，腹部是注射胰島素的理想部位，這里的吸收速度最快，并且胰島素吸收率100%。可選擇從肋緣以下約1cm到恥骨聯(lián)合以上約1cm的范圍。

注意在肚臍周圍2.5厘米范圍內(nèi)避免注射，因?yàn)檫@一區(qū)域組織較為堅(jiān)厚，可能導(dǎo)致胰島素吸收不均勻，從而引起血糖波動(dòng)。同時(shí)不能靠近兩側(cè)腰部，因?yàn)榭拷康奈恢闷は陆M織厚度變薄，容易注射到肌肉。

還需要避開皮膚疤痕、皮下硬結(jié)、皮下萎縮的部位，這些區(qū)域都會(huì)導(dǎo)致胰島素吸收不良引起血糖波動(dòng)。

2、上臂

皮下組織較豐富的上臂后外側(cè)部位是常用的第2個(gè)注射部位，胰島素吸收速度僅次于腹部，吸收率達(dá)85%。需要避免在覆蓋肩關(guān)節(jié)的三角肌的多骨區(qū)注射，因?yàn)檫@些部位的脂肪相對(duì)較少。

3、大腿

雙側(cè)大腿外側(cè)的上端1/3的部位，這里皮下組織較厚，且遠(yuǎn)離大血管和坐骨神經(jīng)， 不能靠近膝蓋。這里胰島素吸收速度第三，吸收率約70%。如果計(jì)劃進(jìn)行鍛煉，應(yīng)避免在大腿上注射，以免因運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致胰島素吸收過快，引發(fā)運(yùn)動(dòng)后的低血糖。

4、臀部

在臀部注射時(shí)，胰島素的吸收速度最慢。瘦削的成年人和兒童常選擇在臀部外上1/4的部位注射，這個(gè)部位的脂肪相對(duì)較多，不要打在臀部中下位置，避免傷及坐骨神經(jīng)。正因?yàn)槲账俣嚷?，?duì)于有早睡習(xí)慣的人來說，選擇在臀部注射有助于胰島素在整個(gè)晚上的作用。

不同類型胰島素的最佳注射部位

雖然現(xiàn)在基本都把腹部作為胰島素的首選注射部位，但從科學(xué)角度講，注射部位的選擇還應(yīng)該考慮胰島素的類型，不同類型的胰島素藥效學(xué)特點(diǎn)不同，應(yīng)選擇不同的注射部位。

1、速效胰島素類似物

臨床常用諾和銳（門冬胰島素）、優(yōu)泌樂（賴脯胰島素）和艾倍得（谷賴胰島素）。

這類胰島素起效迅速，注射后10-15分鐘起效，1-1.5小時(shí)達(dá)到作用峰值，體內(nèi)作用時(shí)間持續(xù)4-6小時(shí)。在餐前即刻皮下注射用于控制餐后血糖，還用于校正高血糖以及胰島素泵中持續(xù)給藥。這一類胰島素的吸收速率不受注射部位的影響，可在任何注射部位皮下注射 。

2、短效胰島素

又叫生物合成人胰島素、普通人胰島素、重組人胰島素注射液，臨床常用如諾和靈R、優(yōu)泌林R、甘舒霖R等。

這類胰島素注射后15-60分鐘起效，2-4小時(shí)達(dá)到作用峰值，體內(nèi)作用時(shí)間持續(xù)5-8小時(shí)。由于起效時(shí)間較慢，為了匹配胰島素作用高峰與食物吸收的血糖高峰，因此，餐前注射后需要等候15-30分鐘才能開始吃飯。短效胰島素在腹部皮下的吸收速度較快，因此其注射部位首選腹部，能夠更好的發(fā)揮控制餐后血糖的效果。

3、中效和長(zhǎng)效胰島素制劑

中效胰島素-精蛋白鋅重組人胰島素N（諾和靈N、優(yōu)泌林N等），起效時(shí)間2.5-3小時(shí)，5-7小時(shí)達(dá)到作用峰值，體內(nèi)作用時(shí)間持續(xù)13-16小時(shí)。

長(zhǎng)效胰島類似物如甘精胰島素、地特胰島素等，起效時(shí)間2-4小時(shí)，3-14小時(shí)達(dá)到作用峰值，體內(nèi)作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24-30小時(shí)。

中、長(zhǎng)效胰島素提供每日所需的基礎(chǔ)胰島素，需要達(dá)到穩(wěn)定吸收避免低血糖的效果，可在每日任一固定時(shí)間點(diǎn)注射，首選注射部位是大腿和臀部，但也可以選用任一常見注射部位。嚴(yán)格防止肌內(nèi)注射以避免嚴(yán)重低血糖?；顒?dòng)和洗澡后局部皮下血液循環(huán)加快，可能導(dǎo)致胰島素吸收速度加快，需要關(guān)注血糖變化，避免低血糖。

4、預(yù)混胰島素

預(yù)混胰島素如諾和靈30、優(yōu)泌樂25、門冬30等，商品名都帶有數(shù)字，表示混合制劑里邊速效部分所占的胰島素比例，也就是控制餐后血糖的比例。預(yù)混胰島素類似物（優(yōu)泌樂25、諾和銳30）起效時(shí)間10-20分鐘，1-4小時(shí)達(dá)峰，作用時(shí)間可達(dá)14-24小時(shí)。1型糖友不適合選擇預(yù)混胰島素，預(yù)混胰島素用于2型糖尿病控制餐后和基礎(chǔ)血糖，每日注射1-3次。對(duì)于這些預(yù)混胰島素制劑，早餐或主餐前注射的首選是腹部，可以加快其中速效胰島素的吸收，便于餐后血糖控制；晚餐前注射的，首選注射部位是臀部或大腿皮下，以延緩中長(zhǎng)效胰島素的吸收，減少夜間低血糖的發(fā)生。

注射部位的有計(jì)劃、規(guī)律性輪換

對(duì)于長(zhǎng)期注射胰島素的糖友來說，定期輪換注射部位也很重要。因?yàn)橐葝u素具有促進(jìn)脂肪合成的作用，持續(xù)在同一部位進(jìn)行注射，極有可能導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生形成硬結(jié)，從而影響藥物的吸收效率，延長(zhǎng)吸收時(shí)間，加劇了血糖的波動(dòng)。因此，對(duì)于所有需要長(zhǎng)期接受胰島素注射的患者，必須采取有規(guī)律且計(jì)劃性的注射部位輪換措施，可以采用“大輪換”和“小輪換”的方式。首先劃分區(qū)域：腹部注射區(qū)域建議劃分為四個(gè)等分部分，大腿或臀部則可分為兩個(gè)等分部分。

小輪換

每周使用一個(gè)部位的一個(gè)等分區(qū)域，也可以使用M/W法或者鐘面法，遵循順時(shí)針方向的輪換規(guī)則，順序更換注射部位。注意每次注射部位要離開上次注射部位2-3厘米。一個(gè)月內(nèi)，不重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)。

M/W法

在肚臍一側(cè)想象出一個(gè)字母“M”形，另一側(cè)為一個(gè)“W”形。在一個(gè)字母的末端開始植入，然后沿該字母書寫的方向順序變更到每一個(gè)交接點(diǎn)。

鐘面法

在肚臍周圍，模擬一個(gè)鐘面。變更植入部位時(shí)，從12點(diǎn)鐘位置開始植入，然后沿順時(shí)針方向變更植入部位到3點(diǎn)、6點(diǎn)，以此類推。

大輪換

每個(gè)月使用一個(gè)部位，按月更換，如腹部—上臂—大腿—臀部，應(yīng)該注意，不同部位胰島素吸收速度和吸收率不同，對(duì)血糖帶來的影響不同。糖友應(yīng)觀察血糖變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑做出調(diào)整。

通過實(shí)施上述措施，可以最大限度地減少注射部位并發(fā)癥的發(fā)生，確保胰島素治療的有效性和安全性。

總之，糖友應(yīng)選擇合適的注射部位，有計(jì)劃進(jìn)行部位輪換，并做好皮膚護(hù)理等，這是正確注射胰島素的重要環(huán)節(jié)。掌握胰島素注射的操作及相關(guān)注意事項(xiàng)對(duì)于糖尿病患者來說具有不言而喻的重要意義。

來源 微講堂