肺亞實性結(jié)節(jié)：立即手術(shù)還是觀察等待？

研究背景

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進步，肺部亞實性結(jié)節(jié)（SSNs）的檢出率顯著提高。這些結(jié)節(jié)通常直徑小于2厘米，且實性成分比例（CTR）低于0.25。盡管這些患者的術(shù)后預(yù)后良好，但關(guān)于是否應(yīng)立即進行手術(shù)干預(yù)還是采取觀察等待的策略，醫(yī)學(xué)界仍存在爭議。這一決策不僅影響患者的生活質(zhì)量，還涉及到醫(yī)療資源的合理分配。王建衛(wèi)教授團隊針對這一問題的研究近期發(fā)表在《Chest》雜志上。

研究內(nèi)容

本研究旨在探討對于直徑≤2厘米且CTR≤0.25的肺部亞實性結(jié)節(jié)患者立即手術(shù)干預(yù)是否比觀察等待更能提高生存率。研究團隊回顧性分析了2005年2月至2018年12月間接受薄層CT檢查的1676名患者的數(shù)據(jù)，并隨訪至2023年12月或直至全因死亡或肺癌復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移。 研究方法包括Kaplan-Meier分析、多變量調(diào)整的Cox比例風(fēng)險模型、傾向評分匹配和非劣效性試驗。研究將患者分為觀察組和手術(shù)組，并根據(jù)SSNs的直徑和CTR進一步分類。 研究結(jié)果顯示，觀察組和手術(shù)組在5年無事件生存率（EFS）上無顯著差異。具體來說，對于直徑≤2厘米且CTR≤0.25的結(jié)節(jié)，觀察組的5年EFS率為100%，而手術(shù)組為99.0%。傾向性評分匹配后進行非劣效檢驗結(jié)果顯示是觀察組患者的EFS不劣于手術(shù)組。

研究意義

本研究的創(chuàng)新點在于首次通過大規(guī)?；仡櫺苑治龊投喾N統(tǒng)計方法，系統(tǒng)地比較了觀察等待和立即手術(shù)在特定類型肺部亞實性結(jié)節(jié)患者中的效果。研究結(jié)果表明，對于直徑≤2厘米且CTR≤0.25的肺部亞實性結(jié)節(jié)，觀察等待策略與立即手術(shù)相比，在生存率上并無劣勢。 這一發(fā)現(xiàn)為臨床決策提供了重要依據(jù)，有助于減少不必要的手術(shù)干預(yù)，降低患者的醫(yī)療風(fēng)險和負(fù)擔(dān)，同時優(yōu)化醫(yī)療資源的利用。未來，這一研究結(jié)果可能被納入相關(guān)臨床指南，指導(dǎo)醫(yī)生在面對類似患者時做出更為科學(xué)和合理的治療選擇。同時我們也期待更多的隨機對照研究對該研究的結(jié)果進行驗證。

Li F, Qi L, Xia C, Liu J, Chen J, Cui S, Xue L, Cheng S, Jiang X, Wang J. Pulmonary subsolid nodules: upfront surgery or watchful waiting? Chest. 2025 Jan 4:S0012-3692(25)00001-7. doi: 10.1016/j.chest.2024.12.028. Epub ahead of print. PMID: 39761828.